רוכב אופניים מסביר את הפרטים מאחורי התרופה לאסתמה במרכז הבדיקה החיובית של כריס פרום
Salbutamol, התרופה לאסתמה שנמצאה חורגת מהגבול המותר בשתן של כריס פרום במהלך ה-Vuelta a Espana 2017, היא לא תרופה שאנו מקשרים בדרך כלל עם הישגים מופרזים.
Salbutamol משווק לרוב בתור Ventolin, ובדרך כלל כלול בתוך משאף כחול הנקרא משאף מקל. זהו הטיפול התמים ביותר מבין טיפולי אסתמה ואינו מצריך טופס פטור משימוש טיפולי (TUE) מכיוון שמצא שיש לו השפעות משפרות ביצועים מועטות או ללא השפעות על ספורטאים אלא אם כן הם אסתמטיים.
עם זאת, יש מינון מקסימלי שנקבע על ידי WADA של 800 מיקרוגרם ל-12 שעות, או 1600 מיקרוגרם ל-24 שעות.
זהו הגבול שממנו סבורים שפרום עבר - אליו נחזור מאוחר יותר.
מקל, לא משפר
Salbutamol הוא חלק מקבוצה של מרחיבי סימפונות, היושבים מתחת למשפחה של תרופות קורטיקוסטרואידים חזקות יותר - אלה כוללות בודסוניד ובדרך כלל מגיעות במשאף חום הנקרא משאף מונע.
תפקידו של מרחיב סימפונות הוא אך ורק להקל על תסמיני אסתמה, התכווצות דרכי הנשימה, על ידי הרפיית השרירים בריאות והרחבת דרכי הנשימה. הוא משיג זאת כ'אגוניסט ביתא-2', היוצר אותות שמביאים להתרחבות (הרחבה) של מעברי הסימפונות.
Salbutamol נרשם בדרך כלל ללא דרישה לבדיקות ספציפיות כלשהן, אבל כל צורה של בעיות נשימה או דלקת הסימפונות תחייב מרשם רופא.
קורטיקוסטרואידים, לעומת זאת, בדרך כלל דורשים מצב חמור יותר ולשימוש בספורט דורשים 'בדיקת פרובוקציה לאסתמה'.
בשביל זה הספורטאי יראה רופא ריאות מומחה, שעושה משהו שנקרא בדיקת נפח זרימה - בדיקה שנעשתה במנוחה ולאחר מכן במהלך פעילות גופנית כדי לראות אם יש היצרות מודגמת של דרכי הנשימה.
מינון
בתמונה כאן הוא משאף סלבוטמול משלי. בהנחה שלפרום יש את אותו משאף, הוא מספק 100 מיקרוגרם לכל הפעלה. הכמות שנמצאה בשתן שלו הייתה 2000 ננוגרם למ ל.
זה יהיה רק 2 מיקרוגרם בתוך כל מ ל של שתן, אבל יציע מינון של כ-16 שאיפות במהלך תקופה של 12 שעות.
מבחינה קלינית לא מומלץ ליטול יותר מ-8 שאיפות ביום אחד, שיהיו 800 מיקרוגרם, והמינון המומלץ הוא 2 שאיפות - 200 מיקרוגרם.
זה נובע בחלקו מתופעות לוואי אפשריות כמו עלייה בקצב הלב, אך גם מאחר שהסתמכות יתרה על משאף מונע מרמזת על שליטה לקויה במצב.
תסמינים הדורשים שימוש כה רב במשאף יעידו על הצורך בטיפול מוגבר - למשל אגוניסטים ארוכי טווח או סטרואידים חזקים יותר.
זו ככל הנראה הסיבה לכך ש-WADA הגדיר גבול עליון לתרופה, כדי למנוע מינון מסוכן ושליטה לקויה במצב במקום שיפורי ביצועים.
חריגה מהמגבלה
ניתן לשער שספורטאי כמו Froome עלול לחרוג מהמינון המרבי כדי להקל על תסמיני התקף אסטמה מהר יותר.
כאשר אנשים מאושפזים בבית חולים עם החמרה חריפה של אסתמה, למשל, הרופאים עשויים לתת מנות של 2,500 מיקרוגרם של סלבוטמול באמצעות נבוליזר, 1-2 שעות ביממה במשך 24 השעות הראשונות של האשפוז - כמות גדולה בהרבה מאשר המגבלה המקסימלית של WADA.
מינון גדול זה אכן מגדיל את הסיכונים לתופעות לוואי אפשריות כגון רעידות וקצב לב מוגבר. יש גם מצב הרבה יותר מדאיג שנקרא ברונכוספזם פרדוקסלי.
זה המקום שבו השימוש בסלבוטמול מכווץ עוד יותר את זרימת האוויר במהלך הטיפול. תופעות הלוואי הללו הן הסיבה שחלק מהספורטאים מטפלים בטרבוטלין, שהוא גם מרחיב סימפונות אך דורש TUE.
כאשר המינון משתחרר באמצעות הפעלת המשאף, ולא בצורת גלולה או נוזל, ניתן להעלות על הדעת שהמינון נמדד בצורה שגויה.
לא ידוע נוסף במקרה של פרום הוא שמינון המיקרוגרם שהוא שאף לא בהכרח משתווה לננוגרם של סלבוטמול בשתן שלו. כמה מחקרים הראו שעלולים לא פרופורציונליים ברמות הסלבוטמול יכולים להתרחש בגוף לאחר שאיפה.
זה מה שטען דייגו אוליסי במהלך חקירה בגין ממצא שלילי של סלבוטמול בשתן שלו ב-2014, וסיבה לכך שהוא לא קיבל סנקציה מלאה.
מקרים קודמים
היו שלושה מקרים משמעותיים של רמות סלבוטמול שגררו בדיקה חיובית ברוכבי אופניים, שבהם פרום הוא ללא ספק הפרופיל הגבוה ביותר.
- דייגו אוליסי מ-Team Lampre-Farnese Vini במהלך הג'ירו ד'איטליה 2014. הוא רשם רמות של 1900ng/ml. הוא קיבל תחילה הרחקה של שנתיים, אבל זה צומצם ל-9 חודשים בערעור.
- אלסנדרו פטאצ'י מקבוצת מילרם ב-2007. הוא רשם רמות של 1352ng/ml. הוא קיבל תחילה אישור על ידי התאחדות האופניים האיטלקית, תוך ציון טעות אנוש. WADA ערער על כך והוא נאסר לשנה אחת.
- Alexandre Pliuschin, רוכב מולדובי עבור Team Synergy Baku בשנת 2014. אין פרטים זמינים לגבי רמת הסלבוטמול שרשם, אך הוא הושעה לשישה חודשים.
