בדיבור עם רוכב אופניים, מנהל WADA אוליבייה רבין מסביר את הסיבה מאחורי הגבול העליון שהפרה Froome
עדיין נותר לראות אם כריס פרום יעמוד בפני סנקציות בגין ממצא אנליטי שלילי שבו הוא חורג מהמגבלה המקסימלית של 1,000 נ"ג/מ"ל של סלבוטמול בשתן.
בינתיים, רבים שאלו אם מינון כלשהו של סלבוטמול ממשאף יכול להציע יתרון ביצועים מציאותי, שכן מספר רב של מחקרים מצביעים על כך שהמשתמשים בסלבוטמול לא נהנים מכל יתרון על פני בני גילם שאינם אסטמטיים.
בשיחה עם רוכב אופניים, הסוכנות העולמית למניעת סימום מסבירה שהיא מציבה הגבלה מקסימלית על סלבוטמול מכיוון שהיא רואה שהחומר יכול, במקרים מסוימים, לפעול כחומר אנבולי שיכול להגדיל את מסת השריר.
'היו כמה מחקרים, כולל מודלים של בעלי חיים, שהראו שלאגוניסטים של בטא-2 כמו סלבוטמול יכולים להיות השפעה על מסת השריר', אומר אוליבייה רבין, מנהל בכיר למדע וליחסים בינלאומיים ב-WADA.
עם זאת, הגבול העליון בפועל מבוסס על הנחיות קליניות של יצרנים, לא על מחקר ספציפי נגד סמים. אין גם בדיקה שמראה כי סלבוטמול בשאיפה מראה יתרונות עבור ספורטאים. איך בדיוק חריגה מהגבול הזה של סלבוטמול יכולה להעיד על שיפורי ביצועים לא הוגנים היא, לפיכך, לא ברורה כפי שהיא עשויה להיראות.
שיפור פוטנציאלי
'אנחנו יודעים שלקיחת שאיפת סלבוטמול של 800 מיקרוגרם ל-12 שעות אינה משפרת ביצועים', אומר רבין. ואכן, כל המחקרים מצביעים על שימוש טיפולי נורמלי בסלבוטמול בשאיפה ללא שיפור בביצועים. זו הסיבה ש-WADA הסירה את הצורך ב-TUE (פטור משימוש טיפולי) לשימוש רגיל בתרופה.עם זאת, לא ברור איזה מינון יידרש כדי להביא לשיפור בביצועים.
מחקרים שהוכיחו השפעות אנבוליות של סלבוטמול נעשו עם בעלי חיים, לא בני אדם, כך שסביר מאוד שלא קיימת כמות מזוהה של סלבוטמול שתצביע על תועלת בביצועים.
המינונים המצוינים לשימוש עם משאף רגיל הם זעירים יחסית. לדוגמה, אם מישהו היה מאושפז בבית חולים בבריטניה עם החמרה חמורה (התקף אסתמה), החולה עשוי לצפות למינון של 2,500 מיקרוגרם כל שעתיים - חורג בהרבה מהמקסימום של WADA.
יש פחות סיכוי למשאף לספק מינון משפר ביצועים של סלבוטמול
זה ייעשה בדרך כלל עם נבוליזציה, כאשר נפח גבוה של סלבוטמול בצורת אירוסול נשאף דרך מסכה.
רוכב אופניים יכול לדרוש מינון זה במקרה של התקף חמור, ובמקרים כאלה ניתן להעניק לספורטאי TUE גם לאחר התקרית."אם ספורטאי נאלץ להשתמש בצורה אחרת [למשל ערפול] של סלבוטמול במקרים של החמרת אסטמה, למשל, אפשר לקבל TUE למינונים גבוהים יותר של סלבוטמול", אומר רבין.
כל ערפול של סלבוטמול דורש TUE, כמו כל טבליות דרך הפה. הסיבה לכך היא שצורות אלו של התרופה יהיו 'סיסטמיות', ולא משאף, הפועל באופן מקומי על השרירים בריאות.
שם טמונה ההבחנה העיקרית במה ש-WADA רוצה לאפשר, ובמה שהיא רוצה לאסור.
שימוש מערכתי וניבוליזציה
'יש לנו גבול עליון כי יש לנו פרסומים מרובים שמראים ששימוש מערכתי של אגוניסטים בטא-2, כולל סלבוטמול, יכול לשפר את הביצועים', מסביר רבין.
'שימוש סיסטמי' פירושו בדרך כלל הזרקה או בליעה של גלולה - צורה שמעבירה אותה ישירות למערכת העיכול או למערכת הדם, במקום שאיפה. עם זאת, שאיפה עלולה לגרום גם לבליעה.
'כשאנשים שואפים סלבוטמול חלק הולך להיכנס לריאות אבל חלק משמעותי הולך גם למערכת העיכול [הוא נבלע], וזה יהיה דומה לצריכה דרך הפה,' מסביר רבין. "אז ברגע שאתה באמת מגדיל באופן משמעותי את מינון השאיפה של סלבוטמול, חלק ניכר ממנו יהפוך להיות מסלול מערכתי.
'זה נכון במיוחד כאשר אנשים משתמשים בערפול של סלבוטמול. ערפול חושף אותך לצריכה פוטנציאלית גבוהה יותר באף של סלבוטמול , הוא מוסיף.
מומחה לנשימה ד"ר ג'יימס האל מבית החולים המלכותי ברומפטון בצ'לסי פרסם מאמר בסוף השנה שעברה שדיבר על "עלייה ברורה ומדאיגה בשימוש בטיפול מרחיב סימפונות בערפול בספורטאים".
ד ר האל הציע שזה יכול להיות נפוץ יותר ככל שהצוותים 'בוחרים להימנע משימוש בקורטיקוסטרואיד פומי (כלומר, כדי למנוע האשמה בשימוש למען שיפור ביצועים).'
ראה RELATED
סימום מנוע מתרחש, ובדקנו אותו
ניסינו סימום חוקי, וזה מה שקרה
למה רוכבי אופניים חובבים נוטלים תרופות משפרות ביצועים?
למה 800 מיקרוגרם?
כפי שהוזכר קודם לכן, המגבלה המקסימלית מבוססת על עצות קליניות של יצרנים.
יצרנים מגדירים מגבלה זו לא כדי למנוע יתרונות אנבוליים, אלא כדי לסייע במניעת ניהול לקוי של אסתמה. אם מסתמכים יותר מדי על סלבוטמול במקום לחפש טיפול מתאים כגון קורטיקוסטרואידים, יש סיכון משמעותי להחמרה של המצב.
'לקחנו את [הגבול העליון] משילוב של מה שהוא פרקטיקה קלינית של סלבוטמול ומהו היתרון השרירי הפוטנציאלי של השימוש בסלבוטמול,' אומר רבין.
במידה מסוימת זה מכוון לבריאותו של ספורטאי, כמו שימוש בסמים. "כפי שאתה יודע, הקוד העולמי נגד סמים לוקח בחשבון את ההגנה על בריאות הספורטאים", אומר רבין.
'זכור תמיד שמנקודת מבט ספורטיבית אתה מתמודד עם ספורטאים תחרותיים מובילים ואתה צריך לדעת שהאסתמה נשלטת ואתה יכול לאפשר לספורטאי להתחרות.'
WADA מבהירה שבעוד בריאותם של ספורטאים מעוררת דאגה, הגבלות סמים הן בעיקר על הישגים בביצועים שאינם שולטים בפרקטיקה הרפואית, וזה מעבר לתפקידה.
'זה לא הפרקטיקה הרפואית שאנחנו מנסים לשלוט בה, זה ביסודו שאגוניסטים של בטא-2 יכולים לשפר ביצועים במינונים גבוהים', אומר רבין.
המדיניות של WADA, אם כן, נובעת בעיקר מפרשנות של המחקר סביב סלבוטמול ותכונותיו האנבוליות. במובנים מסוימים זה הרבה להסתמך על מחקר שנשאר תיאורטי בלבד. אבל WADA מצויד היטב לבצע את השיחה.
'יש לנו כמה מהמומחים המובילים בפיזיולוגיה נשימתית ופרמקולוגיה שעובדים איתנו', אומר רבין. 'אז אנחנו בטוחים מאוד שמה שנקבע היום הוא הולם.'
