סיימון ייטס ממצא שלילי עבור Terbutaline ב-12 במרץ 2016 מביא להשעיה של ארבעה חודשים עד ה-11 ביולי
ה-UCI פרסם היום הצהרה לפיה לאחר החזרת 'ממצא אנליטי שלילי' בבדיקת סמים ב-6 במרץ 2016, סיימון ייטס יושעה מכל תחרות עד ה-11 ביולי בהתאם לקוד WADA.
המקרה היה מעניין מכיוון שלייטס היה בעבר TUE (פטור משימוש טיפולי) עבור Terbutaline, אם כי מסתבר שרופא הצוות לא הצליח להגיש בקשה ל-TUE במקרה זה.
למה סיימון ייטס השתמש בטרבוטלין?
2016-04-29
לאחר שהתברר שסיימון ייטס החזיר ממצא אנליטי שלילי בבדיקת סמים ב-6 במרץ, בפריז ניס, הצהרה של צוות Orica-Greenedge שלו נכתב כך:
- התוצאה החיובית היא עבור החומר Terbutaline.
- החומר ניתן לסיימון ייטס בצורת משאף אסטמה ובהתאם לכך צוין הדבר על ידי רופא הצוות בטופס השליטה בסמים, שנחתם בזמן הבדיקה.
- החומר ניתן בטיפול מתמשך בבעיות האסטמה המתועדות של סיימון ייטס. עם זאת, במקרה זה רופא הצוות עשה טעות מנהלית בכך שלא הגשת בקשה ל-TUE הנדרש לשימוש בטיפול זה.
למרות שאסתמה היא מחלה נפוצה, השימוש בתרופות שלה על ידי ספורטאים מעורר בעיה מכיוון שהיא משפיעה ישירות על יכולת הנשימה שלהם ולכן הביצועים. לאור החדשות האחרונות, אנו זוכרים שיחה קודמת [בשנת 2015] עם דר.ג'ראד ואן זוידאם, רופא צוות ב-Team Dimension Data, כדי לבדוק כיצד ניתן לתת תרופות לאסתמה בפלוטון המקצועני.
'יש כמה בחורים שלוקחים תרופות לאסתמה,' אומר ואן זוידאם על הצוות שלו [MTN-Qubeka בזמן הראיון]. "כאשר חותמים רוכב חדש, או אם רוכב [נוכחי] מתלונן על תסמינים של אסטמה הנגרמת על ידי פעילות גופנית או אסטמה באופן כללי, הם עוברים בדיקת פרובוקציה לאסתמה. הם יראו רופא ריאות מומחה שעושה בדיקת לולאת נפח זרימה [נפח של זרימות השראה ונשיפה] תחילה במנוחה, לאחר מכן הם מתעמלים ויראו אם יש היצרות מודגמת של דרכי הנשימה. אם רופא הריאות ידווח שיש עדויות לאסטמה הנגרמת על ידי פעילות גופנית, אז בוודאי שהיינו משתמשים במרחיב הסימפונות הראשון כנקודת ההתקשרות הראשונה, ואם זה לא יעיל אז אולי נעבור לקורטיקוסטרואידים.'
אנחנו חייבים לציין ש-Orica-Greenedge היא קבוצה אחרת לגמרי, וייתכן שלא יפעלו לפי אותו פרוטוקול, אבל בכל זאת מעניין לראות כיצד מתמודד עמית סיור עולמי שהוקם עם חולי אסתמה.
'זהו טיפול במצב רפואי ויש להוכיח אותו בבדיקה. לא היינו נותנים את זה לרוכב שאמר "תראה אני לא יכול לנשום לפעמים, רק תן לי קצת תרופות לאסתמה", הוא ממשיך. 'לא ככה זה עובד. זה צריך להיבדק, אנחנו מקבלים דוחות, ואם היה מוכח שלספורטאי הזה יש מידה מסוימת של אסטמה אז היינו שמים אותם על התרופות.'
המרשם
תרופה זו יכולה להיכלל באחת משתי קטגוריות, אשר מרפאות התקפות מיידיות, או מונעות התקפות עתידיות, כפי שמסביר ואן צוידם. "הקורטיקוסטרואידים מונעים אפיזודות נוספות של אסתמה בעוד שמרחיבי הסימפונות מיועדים למקרים שבהם אתה נעשה צפצופים. אם אתה מרגיש שיש התקפה, אז תשתמש בונטולין [מרחיב סימפונות]. הסטרואידים הם משהו שאתה לוקח על בסיס מתמשך כל יום, בדיוק כמו שאתה לוקח משהו עבור סוכרת או כל מחלה כרונית אחרת.'
טרבוטלין, שיייטס נתן באמצעות משאף, הוא מרחיב סימפונות, בעצם מרפא, בניגוד לחומר מונע, שפותח גלי אוויר במקרה של התכווצות שלהם.
'שניהם אגוניסטים של בטא', אומר רופא משפחה שאיתו דיברנו, שרצה להישאר בעילום שם, לגבי טרבוטלין והמקבילה הנפוצה יותר שלו, סלבוטמול, הידוע גם בשם Ventolin. שניהם עובדים על אותם מסלולים, על אותם קולטנים, ועושים את אותו הדבר. הם משככי אסטמה, וגורמים לדרכי הנשימה להירגע ולהתרחב.
'אם אתה צפצופים, ולוקח שאיפה של ונטולין [סלבוטמול], אתה תהיה "לא צפצופים" תוך כמה דקות. האפקט הזה יכול להימשך שעות. ספורטאי שמתחרה באוויר קר מקפיא עלול לקבל שאיפה של ונטולין לפני האימון כדי להרפות את גלי האוויר שלו ולעצור את צפצופים.' Accuweather.com מפרט טמפרטורות של 9 מעלות במאורפאס, פריז, שם נערך הפרולוג של פריז-ניס בתאריך המבחן של ייטס ב-6 במרץ.
WADA (הסוכנות העולמית למניעת סימום) מפרטת את כל אגוניסטים בטא-2 כחומרים האסורים בתחרות, מלבד סלבוטמול בשאיפה אם פחות מ-1600 מיקרוגרם במשך 24 שעות. זה שווה בערך 16 שאיפות במשאף (יותר מ-10 בפרק זמן של ארבע שעות יגרמו בדרך כלל לאשפוז בבית חולים).
למה, אם כן, ייטס היה משתמש בחומר אסור, כשאפשר להשתמש בסם שנראה מאוד דומה לאותה השפעה מבחינה חוקית?
'חלק מהחולים רועדים [עם רעידות] די הרבה על סלבוטמול אם הם משתמשים בו באופן קבוע", מציע הרופא שלנו. "אם הם עשו זאת, היינו שמים אותם על טרבוטלין במקום זאת."
אז אין סיכוי שטרבוטלין עשוי להיות חזק יותר או מועיל בדרך כלשהי מסלבוטמול?
'זה לא עד כמה שידוע לי. מנקודת המבט של רופא משפחה, פשוט תשתמש באחד או באחר בהתבסס על ההנחיות הנוכחיות.'
אם סלבוטמול אסור בשימוש מעל כמות מסוימת, אולי פשוט קל יותר ופחות מלחיץ להשיג TUE עבור התרופה המקבילה, טרבוטלין, ולהשתמש בה כרצונו, במקום להסתכן בשימוש בכמויות מוגזמות של סלבוטמול ? זה, כמובן, בתנאי שמקבלים את ה-TUE.
אך להיפך, מחקר 'לחקור את ההשפעה של טרבוטלין בשאיפה במינון גבוה על חוזק שרירים, ריצה מקסימלית וביצועי מבחן זמן אצל גברים מאומנים', שנערך באוניברסיטת קופנהגן, מצא: טרבוטלין בשאיפה במינון גבוה מעורר תגובה מערכתית המשפרת את כוח השרירים וביצועי הספרינט.לפיכך יש להמשיך להגביל טרבוטלין במינון גבוה בספורט תחרותי.'
הבעיה
ללא קשר לשאלה אם לחומר יש יתרונות משניים לשיפור הביצועים או לא, האם יכול להיות שספורטאים רוצים לקבל אבחון אסתמה כדי לקבל יתרון, כאשר באופן קבוע המחלה שלהם לא תהיה בעיה?
'יש די הרבה מחקרים שאומרים שאסתמה שכיחה יותר בקרב ספורטאים מאשר באוכלוסייה הכללית', אומר ואן צוים. "אבל אולי זה רק בגלל שהם מתאמנים ומביאים יותר את התסמינים האלה. אני חושב שבצוות שלנו יש לנו ארבעה או חמישה רוכבים על תרופות אסטמה [2015]. זו אחת המחלות הכרוניות הנפוצות יותר שאנו רואים.'
אואין דול, אחד מבני גילו של ייטס, מיהר להביע את תמיכתו בבן ארצו ובחברו לשעבר לקבוצה באישור מצבו. "אני לא תמים, אני רק מכיר וסומך על הבחור שרצתי וחייתי איתו במשך שנים וראיתי ממקור ראשון איך הוא נאבק באסתמה", אמר דול בטוויטר.
האם יש תועלת עבור אנשים שאינם סובלים מאסטמה בנטילת חומרים הקשורים לאסטמה כדי לשפר את הביצועים שלהם?
'יש ניסוי שמראה ש[סבוטמול] לא [הופך אותך למהיר יותר] אלא אם כן אתה אסטמטי. אני לא בטוח - אולי זה [שימוש מיותר] אכן נמשך, אבל אולי זה די חסר טעם ולא מועיל.'
ומה עם טרבוטלין? ה-UCI לא ישעים את ייטס באופן זמני מכיוון ש'חומר כזה אינו כרוך בהטלת השעיה זמנית', אבל סימני השאלה מדוע הוא השתמש בו יישארו.
